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Principais mensagens
- O suporte nutricional desempenha um importante papel terapêutico no manejo de cães com pancreatite aguda e geralmente inclui nutrição enteral ou nutrição parenteral.7─10
- A pancreatite aguda está associada a catabolismo substancial, aumento das demandas metabólicas e dos requisitos nutricionais, e necrose tecidual potencial.11
- A alimentação pode ser complicada pelo íleo, uma complicação comumente encontrada da pancreatite aguda.11
- Embora os estudos em cães com pancreatite sejam limitados, os dados corroboram um benefício à nutrição enteral precoce, 8,12 que agora é fortemente recomendada sobre a nutrição parenteral ou nil por os (NPO; nada pela boca) para a maioria dos casos. A intervenção nutricional torna-se mais importante com o aumento da gravidade da doença e deve ser iniciada mesmo se o paciente ainda estiver vomitando.8,12,13
- A nutrição enteral precoce ajuda a estabilizar a barreira intestinal, melhorar a saúde dos enterócitos e a função imunológica, melhorar a motilidade GI, diminuir o catabolismo, minimizar a desnutrição proteico-energética e minimizar a translocação bacteriana.7,8,12
- Experimentos de biologia celular mostraram que a necrose pancreática e a inflamação estão associadas à inibição das secreções e não à estimulação excessiva. Esses estudos também sugerem que a alimentação pode ajudar a remover enzimas ativadas prematuramente.13
- O jejum só é necessário se um paciente apresentar vômitos intratáveis ou apresentar risco de pneumonia aspirativa.13
- Cães com pancreatite aguda que não estão vomitando geralmente devem ser alimentados por via oral. Se anorético, uma sonda de alimentação pode ser colocada e usada até que o cão esteja comendo voluntariamente.
- As características da dieta e os principais nutrientes de interesse incluem água; eletrólitos, especialmente potássio, sódio e cloreto; gordura; proteínas, particularmente aminoácidos essenciais livres; e digestibilidade.
- Muitos cães com pancreatite apresentam algum grau de desidratação devido a vômitos e/ou diarreia contínuos, tornando a água um nutriente fundamental.
- Cães com déficits hídricos leves (cerca de 5%) podem ser tratados com líquidos subcutâneos ou, se não estiverem vomitando, podem ser tratados com ingestão de água por via oral.
- Cães moderadamente desidratados devem receber reposição de fluidos e eletrólitos por via intravenosa (IV). A solução de Ringer com lactato parece fornecer melhores resultados do que a solução de cloreto de sódio a 0,9% (solução salina).5,14
- Cães severamente desidratados precisam de terapia agressiva com fluidos IV. A manutenção da perfusão da microcirculação pancreática é fundamental para o tratamento e para a recuperação.6
- A combinação de vômitos, diarreia, anorexia e fluidoterapia pode resultar em concentrações séricas anormais de potássio, cloreto e sódio. Níveis anormais de cálcio também foram relatados.
- Quando indicado pelo teste, o cloreto de potássio pode ser adicionado a fluidos IV com atenção redobrada à taxa de fluidoterapia.
- A terapia dietética inicial deve conter níveis de potássio, cloreto e sódio acima dos limites normais para cães saudáveis. Esses níveis elevados geralmente estão presentes em muitas dietas terapêuticas indicadas para pancreatite.
- Embora faltem estudos veterinários que avaliem os diferentes tipos de dieta e seus efeitos no curso da pancreatite, geralmente recomenda-se uma dieta altamente digerível projetada para pacientes com doença GI.
- A redução da gordura dietética é uma consideração lógica no controle nutricional de pancreatite aguda, 13 embora a ligação entre a gordura dietética elevada e a pancreatite natural não seja clara.7 Muitos cães com pancreatite são hiperlipidêmicos, o que pode ser controlado com redução de gordura.9
- Cães com hiperlipidemia devem ser alimentados com uma dieta de alta qualidade, equilibrada e com teor ultrabaixo de gordura (teor de gordura ≤ 10% DM ou 2 a 3 gramas por 100 quilocalorias de energia metabolizável [g/100 kcal ME]) para atingir níveis mais baixos de triglicerídeos e colesterol séricos.4,7
- Cães não hiperlipidêmicos podem ser alimentados com alimentos com baixo teor de gordura (≤ 15% DM ou < 3,5 g/100 kcal ME).4,15 No entanto, se não houver evidência de intolerância à gordura, uma dieta de fácil digestão com teor moderado de gordura (4 a 6 g/100 kcal ME) pode ser fornecida.7
- Os planos nutricionais para cães com pancreatite devem fornecer proteína suficiente para recuperação e reparo de tecido.
- Cães com pancreatite aguda podem se recuperar totalmente e não apresentar sinais de pancreatite crônica. Se uma dieta com baixo teor de gordura foi fornecida durante a hospitalização, o cão pode ser transferido lentamente para a dieta de manutenção anterior ou pretendida.14 Alguns cães podem precisar de uma dieta com baixo a moderado teor de gordura para toda a vida.
- Para cães com náuseas e vômitos persistentes, a colocação da sonda de alimentação pode ser necessária para ajudar a corrigir seu balanço energético negativo. A alimentação enteral é preferível em relação à alimentação parenteral, pois ajuda a restaurar a motilidade intestinal, a reduzir a atrofia vilosa e a translocação bacteriana.
- As sondas de alimentação (por exemplo, nasogástrica, nasoesofágica e esofagostomia) são bem toleradas, permitem a entrega conveniente de nutrientes e estão associados a poucas complicações. No entanto, cães que continuam a vomitar podem deslocar suas sondas de alimentação. É essencial que a colocação seja verificada antes de cada uso.
- Uma dieta ideal para apoiar cães hospitalizados com pancreatite aguda ainda não foi determinada. Na maioria dos casos, recomenda-se uma dieta altamente digerível, baixa em gordura, moderada em proteína e baixa em fibra.15
Abordagens de controle nutricional a serem consideradas
- O suporte nutricional desempenha um importante papel terapêutico no manejo de cães com pancreatite aguda e geralmente inclui nutrição enteral ou nutrição parenteral.7─10
- A pancreatite aguda está associada a catabolismo substancial, aumento das demandas metabólicas e dos requisitos nutricionais, e necrose tecidual potencial.11
- A alimentação pode ser complicada pelo íleo, uma complicação comumente encontrada da pancreatite aguda.11
- Embora os estudos em cães com pancreatite sejam limitados, os dados corroboram um benefício à nutrição enteral precoce, 8,12 que agora é fortemente recomendada sobre a nutrição parenteral ou nil por os (NPO; nada pela boca) para a maioria dos casos. A intervenção nutricional torna-se mais importante com o aumento da gravidade da doença e deve ser iniciada mesmo se o paciente ainda estiver vomitando.8,12,13
- A nutrição enteral precoce ajuda a estabilizar a barreira intestinal, melhorar a saúde dos enterócitos e a função imunológica, melhorar a motilidade GI, diminuir o catabolismo, minimizar a desnutrição proteico-energética e minimizar a translocação bacteriana.7,8,12
- Experimentos de biologia celular mostraram que a necrose pancreática e a inflamação estão associadas à inibição das secreções e não à estimulação excessiva. Esses estudos também sugerem que a alimentação pode ajudar a remover enzimas ativadas prematuramente.13
- O jejum só é necessário se um paciente apresentar vômitos intratáveis ou apresentar risco de pneumonia aspirativa.13
- Cães com pancreatite aguda que não estão vomitando geralmente devem ser alimentados por via oral. Se anorético, uma sonda de alimentação pode ser colocada e usada até que o cão esteja comendo voluntariamente.
Características da dieta e nutrientes preocupantes
- As características da dieta e os principais nutrientes de interesse incluem água; eletrólitos, especialmente potássio, sódio e cloreto; gordura; proteínas, particularmente aminoácidos essenciais livres; e digestibilidade.
- Muitos cães com pancreatite apresentam algum grau de desidratação devido a vômitos e/ou diarreia contínuos, tornando a água um nutriente fundamental.
- Cães com déficits hídricos leves (cerca de 5%) podem ser tratados com líquidos subcutâneos ou, se não estiverem vomitando, podem ser tratados com ingestão de água por via oral.
- Cães moderadamente desidratados devem receber reposição de fluidos e eletrólitos por via intravenosa (IV). A solução de Ringer com lactato parece fornecer melhores resultados do que a solução de cloreto de sódio a 0,9% (solução salina).5,14
- Cães severamente desidratados precisam de terapia agressiva com fluidos IV. A manutenção da perfusão da microcirculação pancreática é fundamental para o tratamento e para a recuperação.6
- A combinação de vômitos, diarreia, anorexia e fluidoterapia pode resultar em concentrações séricas anormais de potássio, cloreto e sódio. Níveis anormais de cálcio também foram relatados.
- Quando indicado pelo teste, o cloreto de potássio pode ser adicionado a fluidos IV com atenção redobrada à taxa de fluidoterapia.
- A terapia dietética inicial deve conter níveis de potássio, cloreto e sódio acima dos limites normais para cães saudáveis. Esses níveis elevados geralmente estão presentes em muitas dietas terapêuticas indicadas para pancreatite.
- Embora faltem estudos veterinários que avaliem os diferentes tipos de dieta e seus efeitos no curso da pancreatite, geralmente recomenda-se uma dieta altamente digerível projetada para pacientes com doença GI.
- A redução da gordura dietética é uma consideração lógica no controle nutricional de pancreatite aguda, 13 embora a ligação entre a gordura dietética elevada e a pancreatite natural não seja clara.7 Muitos cães com pancreatite são hiperlipidêmicos, o que pode ser controlado com redução de gordura.9
- Cães com hiperlipidemia devem ser alimentados com uma dieta de alta qualidade, equilibrada e com teor ultrabaixo de gordura (teor de gordura ≤ 10% DM ou 2 a 3 gramas por 100 quilocalorias de energia metabolizável [g/100 kcal ME]) para atingir níveis mais baixos de triglicerídeos e colesterol séricos.4,7
- Cães não hiperlipidêmicos podem ser alimentados com alimentos com baixo teor de gordura (≤ 15% DM ou < 3,5 g/100 kcal ME).4,15 No entanto, se não houver evidência de intolerância à gordura, uma dieta de fácil digestão com teor moderado de gordura (4 a 6 g/100 kcal ME) pode ser fornecida.7
- Os planos nutricionais para cães com pancreatite devem fornecer proteína suficiente para recuperação e reparo de tecido.
- Cães com pancreatite aguda podem se recuperar totalmente e não apresentar sinais de pancreatite crônica. Se uma dieta com baixo teor de gordura foi fornecida durante a hospitalização, o cão pode ser transferido lentamente para a dieta de manutenção anterior ou pretendida.14 Alguns cães podem precisar de uma dieta com baixo a moderado teor de gordura para toda a vida.
Controle alimentar
- Para cães com náuseas e vômitos persistentes, a colocação da sonda de alimentação pode ser necessária para ajudar a corrigir seu balanço energético negativo. A alimentação enteral é preferível em relação à alimentação parenteral, pois ajuda a restaurar a motilidade intestinal, a reduzir a atrofia vilosa e a translocação bacteriana.
- As sondas de alimentação (por exemplo, nasogástrica, nasoesofágica e esofagostomia) são bem toleradas, permitem a entrega conveniente de nutrientes e estão associados a poucas complicações. No entanto, cães que continuam a vomitar podem deslocar suas sondas de alimentação. É essencial que a colocação seja verificada antes de cada uso.
- Uma dieta ideal para apoiar cães hospitalizados com pancreatite aguda ainda não foi determinada. Na maioria dos casos, recomenda-se uma dieta altamente digerível, baixa em gordura, moderada em proteína e baixa em fibra.15
Estudo de expectativa de vida de 14 anos em cães
